Insuffisance rénale chronique

Inami et SPF formulent 30 recommandations

L'Inami a screené les traitements aux patients souffrant d’insuffisance rénale chronique en phase terminale réalisés par les centres de dialyse. Avec le SPF Santé publique, il émet 30 recommandations dont celle-ci : "Chaque centre de dialyse agréé devrait être en mesure de proposer, au moins, l’hémodialyse et la dialyse péritonéale."

L’Inami et le SPF Santé publique ont examiné à la loupe les centres de dialyse agréés à l'aide de l’Unité « Audit Hôpitaux ». L’audit se concentre sur les traitements aux patients souffrant d’insuffisance rénale chronique en phase terminale. Son objectif ? Mesurer l’impact des réformes mises en place pour aider les patients à poser un choix éclairé sur leurs besoins personnels et notamment le choix du traitement.

Comment permettre au patient de choisir son traitement ?

Ils sont 15.000 en Belgique à souffrir d’insuffisance rénale chronique en phase terminale. La maladie est comme on le sait très invalidante. Ils subissent des traitements lourds (dialyse voire transplantation). Chacune des formes de dialyse présente inconvénients et avantages. L’information médicale est essentielle pour choisir le traitement et le lieu (domicile ou centre) qui conviennent le mieux à la situation médicale et aux préférences du patient. Celles-ci étaient déjà essentielles pour le KCE dans un rapport de 2010.

L’Inami a pris des initiatives, comme la révision, en 2016, de la convention Inami idoine pour mieux coller aux aspirations du patient. « L'accent avait été mis sur une intervention accrue dans le coût des formes de dialyse à domicile pour les patients, les médecins et les hôpitaux. »

L’audit publié ce 28 octobre 2025 va dans ce sens.

Il montre que ladite révision de la convention Inami a poussé les patients à se faire soigner davantage dans des centres collectifs d’autodialyse, ce qui est avantageux à la fois pour le budget et la réduction de la durée de trajet du patient. Les dialyses à domicile n’ont, par contre, pas augmenté en fréquence.

A la bonne louche :

-80 % des centres disposent d'un trajet multidisciplinaire de prédialyse, dont l’objectif est d'informer correctement le patient et de le préparer à une éventuelle dialyse ou transplantation. « Or, les études ont démontré un lien étroit entre une bonne information du patient et la proportion de dialyses péritonéales par rapport aux hémodialyses classiques. »

-Le nombre de patients en dialyse péritonéale reste pratiquement identique depuis plusieurs années et ne représente qu’une petite partie de l’ensemble des patients traités, malgré l’avantage de le réaliser à domicile. Seul 1 centre sur 6 propose ce type de dialyse.

-Les transplantations rénales sont idéales pour traiter l’insuffisance rénale chronique terminale. Celles basées sur des donneurs décédés sont supérieures à la moyenne UE mais inférieures s’agissant de celles sur base de donneurs vivants.

Respect des directives internationales

La plupart des centres audités respectent les directives dites KDIGO (référence internationale). Mais « certains centres n’avaient ainsi pas la possibilité de créer des fistules artério-veineuses, de proposer une dialyse péritonéale ou une forme d'hémodialyse à domicile, pas de diététicien disponible, pas de registre des complications ni de cycle d’amélioration ».

Des améliorations sont possibles. Ainsi, « seuls 8 % des centres utilisaient systématiquement une échelle validée pour évaluer la comorbidité, la qualité de vie et le fonctionnement des patients de plus de 70 ans, 18 % utilisaient un outil pour estimer le pronostic et 50 % avaient un plan de soins par patient comme résultat d’une discussion à propos des prochaines étapes que le patient souhaite entreprendre ou pas (Advance Care Planning). »

 Trois problèmes majeurs

En outre, trop peu de centres interagissent avec les médecins généralistes via le trajet de soins "Insuffisance rénale chronique" initiés par ceux-ci. Curieux lorsqu’on sait que ce trajet est déjà ancien et que le nombre de patients inscrits est en augmentation continue, pointe l'Inami.

Les responsables de centres de dialyse pointent en outre trois problèmes urgents :

-La pénurie de personnel infirmier (75 % des centres).

-L’impact négatif du transport sur la qualité de vie des patients dialysés.

-La difficulté de réaliser davantage de dialyses à domicile, finalement coûteuses pour le patient.

Recommandations

Impossible ici de lister l’ensemble des recommandations.

Voici celles que les experts estiment prioritaires :

-« Dans tous les centres de dialyse, organiser obligatoirement un trajet multidisciplinaire de prédialyse impliquant au moins un infirmier spécifiquement formé, un néphrologue, un diététicien et une personne chargée d’accompagner les patients. »

-« Dans chaque centre de dialyse agréé, être en mesure de proposer, au moins, l’hémodialyse et la dialyse péritonéale. »

-« Améliorer l’échange et la coordination entre les centres et les médecins de la première ligne en ajoutant un trajet de prédialyse concret au Trajet de soins Insuffisance rénale chronique. »

-« Pour les autorités, s’efforcer davantage de recruter des donneurs vivants, de faciliter leur sélection et de lever les obstacles juridiques qu’ils peuvent rencontrer. »