Congrès ESC 2026 : nouvelles recommandations dans la prise en charge de l’insuffisance cardiaque
Les anciennes recommandations dataient de 2021 et, en cinq ans, le paysage de l’insuffisance cardiaque a changé, justifiant cette adaptation. Les nouveautés [1] portent notamment sur la nomenclature et l’extension du traitement à toutes les IC symptomatiques. Un aperçu du travail de la Task Force avec les Prs M. Adamo (Italy) et L. Køber (Denmark).
Un des changements réside dans la suppression du phénotype d'insuffisance cardiaque (HF) à fraction d'éjection modérément réduite (HFmrEF, FEVG 41-49 %). Les deux phénotypes restants sont désormais la HF à fraction d'éjection réduite (HFrEF ; FEVG < 50 %) et la HF à fraction d'éjection préservée (HFpEF ; FEVG ≥ 50 %).
Pourquoi ce changement ? Pour le Pr Adamo, "la justification initiale de la HFmrEF était liée aux critères d'inclusion dans les essais cliniques. Cependant, la HFmrEF et la HFrEF présentent une physiopathologie similaire et répondent probablement à des traitements similaires. Nous avons donc opté pour garder seulement deux phénotypes distincts, basés sur un seuil unique de FEVG (50 %), afin de simplifier la pratique clinique".
L’IC décompensée remplace l’IC aiguë
Un autre changement de nomenclature concerne la HF décompensée qui remplace la HF aiguë.
Les recommandations précisent également que certaines formes décompensées moins aiguës peuvent être prises en charge en ambulatoire, sans hospitalisation, ce qui est conforme à la nouvelle définition universelle de l'insuffisance cardiaque de l'AHA/ACC/ESC/WHF.
L'approche par stades utilisée dans les recommandations américaines a été adoptée, allant des facteurs de risque (stade A) sans anomalie cardiaque à la HF avancée (stade D), principalement pour souligner l'importance de la prévention et du diagnostic précoce.
Découvrez dans notre Spécialiste Update Cardiologie du 6 octobre, tout ce que vous devez savoir sur le dernier congrès de l’ESC : le rôle de l’intelligence artificielle, les nouvelles recommandations, les dernières études cliniques sur les cardiomyopathies hypertrophiques, la fibrillation auriculaire, l’insuffisance cardiaque, la prévention cardiovasculaire, avec des interviews et des cas cliniques.
Des changements pour les traitements de fond
Les changements incluent notamment des recommandations de classe I pour les antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes dans la HF chronique, indépendamment de la FEVG, et des recommandations de classe IIa pour le sémaglutide ou le tirzépatide dans la HF à fraction d'éjection préservée (HFpEF) et obésité (BMI ≥30 kg/m²).
Les inhibiteurs de SGLT2 (empagliflozine, dapagliflozine) sont recommandés en classe IA chez tous les patients symptomatiques, indépendamment de la FEVG, pour diminuer le risque d’hospitalisation pour HF ou de décès cardiovasculaire.
Les recommandations ont aussi été actualisées pour certains traitements, notamment la digoxine/digitoxine dans la HF chronique sur base de l’étude DIGIT-HF, l'assistance circulatoire mécanique de longue durée et la réparation mitrale bord à bord par voie transcathéter (M-TEER).
Et aussi pour les traitements additionnels
Le fer IV est recommandé chez les patients avec une HFrEF symptomatique et une carence martiale (saturation de la transferrine < 20 %) pour réduire les symptômes.
L’ivabradine est à considérer chez les patients avec une HFrEF symptomatique, une FEVG ≤ 35%, en rythme sinusal avec une fréquence cardiaque ≥ 70/min malgré un bêtabloquant à la dose maximale tolérée. Le vericiguat est à considérer en cas de HFrEF symptomatique et FEVG < 45% malgré un traitement de fond optimal.
Les recommandations portent aussi sur la prévention avec les mesures hygiéno-diététiques et un contrôle strict de l’HTA. Des examens ciblés font leur apparition pour rechercher notamment une amylose à transthyrétine associée à une enquête génétique.
Les messages:
- Instaurer rapidement les 4 piliers en cas de HFrEF;
- Introduire les ISGLT2 et les MRA chez tout patient symptomatique;
- Recourir rapidement aux centres de référence en cas de HF avancée.
Référence
1. Køber L, Adamo M, et al. 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure. Eur Heart J. 2026. doi:10.1093/eurheartj/ehag100.