Tumeurs germinales testiculaires : détecter plus vite les rechutes
CONGRÈS EAU Une étude multicentrique a déterminé une manière optimale d’utiliser un test séquentiel du nouveau biomarqueur microARN 371 pour mieux détecter et de façon plus précoce les rechutes dans les tumeurs germinales testiculaires de stade 1.
Les tumeurs germinales testiculaires (TGCT) sont certes rares, mais il s’agit du cancer le plus fréquent chez les hommes jeunes. Prises à temps, elles se guérissent très bien. Cependant, le suivi repose notamment sur l’imagerie et le dosage des marqueurs tumoraux sériques (STM).
« Ce qui soulevait plusieurs problèmes », a rappelé le Dr Ernest Kaufmann, urologue au Luzerner Kantonsspital (Allemagne). « D’abord, ces marqueurs ne sont pas toujours élevés en cas de rechute. Ensuite, l’accès et la disponibilité des imageries sont inégaux (sur le territoire allemand, NdlR). Enfin, les rayonnements ionisants ne permettent même pas toujours de détecter une maladie microscopique. Dans ce contexte, le microARN-371a-3p est apparu particulièrement pertinent pour détecter les rechutes de TGCT. Cependant, la stratégie optimale restait incertaine. »
Matériel et méthodes
Le Dr Kaufmann et ses confrères ont donc réalisé une étude de cohorte prospective multicentrique, incluant 107 patients de plus de 18 ans, atteints d’un TGCT de stade I sous surveillance active – 73 % présentaient un séminome pur.
« À chaque visite de surveillance active, nous avons ajouté au dosage des marqueurs habituels (AFP, HCG, LDH) un dosage prospectif du miARN afin de le comparer à la précision diagnostique des imageries de référence. » Si la quantification relative (RQ) de miARN était inférieure à 15, le suivi se poursuivait normalement. Si la RQ était égale ou supérieure à 15, un second dosage était réalisé endéans les deux à quatre semaines. Si celui-ci était aussi positif, mais en diminution, le patient retournait en suivi de routine. Mais s’il s’avérait en augmentation, alors des investigations plus poussées par STM et imagerie étaient amorcées. Après un suivi médian de 13 mois, 15 patients ont présenté une rechute.
Résultats
Les investigateurs ont alors comparé la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive (VP+) et la valeur prédictive négative (VP-) de chacun des trois dosages.
Il ressort de cette comparaison que deux valeurs consécutives de miARN en augmentation améliorent la spécificité et la VP+ tout en maintenant une sensibilité supérieure à celle des marqueurs tumoraux standards. Cela dit, en raison du risque de faux négatifs, l’imagerie en coupe demeure un élément essentiel du suivi.
Quel impact sur la prise en charge des rechutes ?
Les 15 rechutes ont été détectées à différents stades de la maladie : six en IIA, six en IIB, un en IIC et deux en IIIA.
Chez les patients dont la rechute a été détectée plus précocement par le miARN, le délai médian d’anticipation était de deux mois et demi en moyenne. Ce qui a sans doute ouvert la voie, chez certains d’entre eux, à une désescalade thérapeutique et, par conséquent, une réduction de la toxicité liée aux traitements.
En effet, deux patients ont pu être traités par curage ganglionnaire rétropéritonéal primaire (dont un avec un cycle adjuvant de BEP) et six ont reçu une radio-/chimiothérapie selon le protocole SAKK 01/18. Les autres ont été traités par chimiothérapie. Des recherches plus poussées devraient toutefois confirmer cette causalité entre détection précoce et (possible) désescalade.
Référence
E. Kaufmann, Enhanced Diagnostic Accuracy and Earlier Relapse Detection with Sequential MicroRNA-371 Testing in Stage I Testicular Germ Cell Tumors: À Prospective Multi-Institutional Cohort Study, présenté au congrès EAU26, le 16 mars 2026.
