N-VA dient conceptnota in voor nieuwe regelgeving zorgkassen
Uniforme procedures, instructies en interne controlemechanismen
De N-VA wil de werking van de Vlaamse zorgkassen uniformer, transparanter en efficiënter maken. Een conceptnota stelt onder meer verdere digitalisering, strengere controle en een ruimere financiële responsabilisering van de zorgkassen voor.
Herman Nys, em. prof. medisch recht KU Leuven
Vlaams Parlementsleden Sarah Smeyers c.s (N-VA) dienden bij het Vlaams Parlement een Conceptnota voor nieuwe regelgeving over de performantie en opvolging van de Vlaamse zorgkassen in. Met deze conceptnota voor nieuwe regelgeving willen de indieners onder meer de financiële rapportering van de zorgkassen maximaal automatiseren en digitaal laten verlopen.
De zorgkassen
De zorgkassen vormen de centrale actor binnen de Vlaamse sociale bescherming, en hebben decretaal diverse taken en opdrachten om dat systeem mee uit te voeren. Die taken gaan van de inning van de zorgpremie tot het onderzoek van de aanvragen, de uitvoering van de tegemoetkomingen, de registratie van gegevens en de aanleg van financiële reserves.
Daarnaast vormen de zorgkassen dus ook het unieke loket voor alle vragen over dossiers en rechten met betrekking tot de Vlaamse sociale bescherming.
Er zijn in totaal zes erkende zorgkassen, waarvan vijf bij de ziekenfondsen. Daarnaast is er één publieke zorgkas bij de Vlaamse overheid: de Vlaamse Zorgkas. Iedereen die zich niet bij een zorgkas van een ziekenfonds heeft aangesloten, wordt bij die publieke zorgkas aangesloten.
De zorgkassen bereiken op die manier bijna 5 miljoen aangesloten leden in Vlaanderen en Brussel. Bijna 15 procent van hen heeft recht op een verhoogde tegemoetkoming in de ziekteverzekering en betaalt dus een lagere zorgpremie.
Aanbevelingen
Inzetten op uniforme procedures
De indieners willen inzetten op uniforme procedures, instructies en interne controlemechanismen, die worden vastgelegd in de regelgeving, inclusief een verplicht vierogenprincipe en aantoonbare controles.
Er is een objectieve, exhaustieve en geactualiseerde lijst nodig van alle informatiestromen die aanleiding kunnen geven tot de terugvordering van zorgbudgetten. Die lijst moet transparant kunnen worden onderworpen aan beleidscontrole.
Het terugvorderingsproces vereenvoudigen
Het terugvorderingsproces moet verder worden vereenvoudigd en geautomatiseerd, onder meer aan de hand van automatische berekeningen, standaardbrieven en digitale opvolging.
Inning van zorgpremies harmoniseren
Om het systeem van de Vlaamse sociale bescherming verder te versterken, willen de indieners ook de inning van de zorgpremies verder harmoniseren en de leden sterker sensibiliseren voor het betalen van die zorgpremie.
Zorgkassen responsabiliseren
Zorgkassen worden aangemoedigd om fouten sneller en uniformer te detecteren. Hun financiële responsabilisering wordt daar meer op gebaseerd. Die responsabilisering is nu beperkt tot enkele processen, en geeft geen volledig beeld van de werking van een zorgkas.
De responsabilisering moet worden uitgebreid naar andere pijlers en de schaalgrootte ervan moet worden aangepast aan de zorgkas. De set indicatoren moet periodiek worden geëvalueerd en bijgestuurd. Het moet mogelijk zijn om nieuwe indicatoren te onderzoeken, bijvoorbeeld de inningsgraad van zorgpremies.
Standaardisering van samenwerkingsovereenkomsten
De indieners van de conceptnota willen zorgen voor een hogere mate van standaardisering en detaillering van samenwerkingsovereenkomsten tussen de zorgkassen, ziekenfondsen en landsbonden, en willen erop toezien dat alle doorgerekende kosten formeel contractueel zijn vastgelegd en transparant worden weergegeven in de jaarrekeningen. Dat wordt vastgelegd in de regelgeving.
Daarnaast wordt ook een initiatief genomen om formele monitoring- en evaluatieprocessen in te voeren voor die samenwerkingen, met een periodieke herziening en, voor zover relevant, een marktbevraging. Het moet volgens de indieners mogelijk zijn om de werkingskosten van de uitvoering van de Vlaamse sociale bescherming jaarlijks te monitoren.
Maximale transparantie van de besluitvorming
Ten slotte moet maximale transparantie ingebouwd worden rond objectieve besluitvorming, gezien de institutionele verwevenheid tussen de landsbonden, ziekenfondsen en zorgkassen. Het is de taak van de zorgkas om te waken over een voldoende objectieve besluitvorming met betrekking tot de diensten die het ziekenfonds en de landsbond leveren, en om eventuele belangenconflicten te vermijden, gelet op hun vertegenwoordiging in de bestuursorganen van de zorgkas.
De indieners willen de garantie dat die objectiviteit wordt aangetoond, in de regelgeving inschrijven.