Actieplan handhaving in de gezondheidszorg
Het nieuwe “Actieplan handhaving in de gezondheidszorg 2026-2030” bevat tal van acties die individuele zorgverstrekkers en zorginstellingen aanbelangen. Wat is relevant voor ziekenhuizen?
Het “Actieplan handhaving in de gezondheidszorg” is een gezamenlijk initiatief van het RIZIV, de FOD Volksgezondheid, het FAGG, en de verzekeringsinstellingen (V.I.’s), verenigd in het Nationaal Intermutualistisch College (NIC) en het InterMutualistisch Agentschap (IMA).
Het Actieplan hanteert het begrip ‘handhaving’ in brede zin. Het omvat activiteiten op het vlak van zowel de kwaliteit van zorgverlening, het aanrekengedrag en verplichte inspecties.
Deze benadering gaat dus verder dan het bestrijden van ‘fraude’ in de enge zin waarbij uitsluitend sprake is van intentionele handelingen door instellingen, leveranciers, producenten, zorgverleners, patiënten of verzekerden.
Er wordt ook gewerkt aan een afzonderlijk actieplan doelmatige zorg, door de nieuw opgerichte cel Appropriate Care binnen het RIZIV.
Voor ziekenhuizen zijn volgende acties relevant.
Het Actieplan Handhaving omvat activiteiten op het vlak van zowel de kwaliteit van zorgverlening, het aanrekengedrag en verplichte inspecties.
Supplementen
Het RIZIV en de V.I.’s ontvangen klachten over zorgverleners die verboden op aanrekening van supplementen niet naleven of proberen te ontwijken (bv. met betrekking tot de uitvoering van radiologieverstrekkingen).
Bepaalde verboden maken deel uit van de reglementering die behoort tot de bevoegdheid van de FOD Volksgezondheid en andere verboden maken deel uit van de regelgeving waarvoor het RIZIV bevoegd is. De FOD Volksgezondheid en het RIZIV zullen bekijken hoe de samenwerking op het vlak van handhaving kan worden versterkt.
De V.I.’s/NIC zullen hierbij helpen door de verzekerde een overzicht te geven van alle aanrekeningen door zorgverleners.
Prefab orthopedisch materiaal
Momenteel wordt prefab orthopedisch materiaal (orthesen) vergoed op basis van soms zeer onnauwkeurige beschrijvingen en niet op basis van materiaal met een precieze referentie.
“Gezien de vrijheid die orthopedische technici hebben bij de interpretatie van voorschriften, is de kwaliteit van bepaalde leveringen willekeurig en twijfelachtig, met als gevolg een gebrek aan doeltreffendheid, een gebrek aan kwaliteit en een gebrek aan “compliance” van de patiënt, wat aanleiding geeft tot het voorschrijven van nieuwe, duurdere orthesen, wat leidt tot extra uitgaven”, stelt het plan.
Bovendien zijn de terugbetalingsbedragen soms erg hoog voor het geleverde materiaal, terwijl de aankoopprijs voor de orthopedisch technicus soms erg laag is.
Het RIZIV zal een gedetailleerde lijst opstellen met alle referenties van vergoedbare prefab orthopedische hulpmiddelen per nomenclatuurcode, zoals al bestaat voor bandagisterie (stoma, borstprothese, steunkousen, incontinentieproducten, ...).
Overfacturering van geneesmiddelen
Er komt een harmonisatie en versterking tussen V.I.’s van de controles op overfacturatie van geneesmiddelen in ziekenhuizen.
Menselijk lichaamsmateriaal
De SoHO-verordening legt strenge eisen op voor de traceerbaarheid, autorisatie en inspectie van stoffen van menselijke oorsprong. De Federale Interne Audit (FIA) heeft op dit vlak eerder al een structureel tekort aan inspectiecapaciteit bij het FAGG vastgesteld, waardoor de wettelijke termijnen voor inspecties niet kunnen worden nageleefd. Het FAGG wordt daarom versterkt met acht inspecteurs specifiek voor het domein van menselijk lichaamsmateriaal.
Fertidata wordt uitgebreid in het kader van het nieuwe wetsontwerp voor opheffing van de anonimiteit van donoren.
