Algemene Raad RIZIV keurt actieplan handhaving goed
Vandaag heeft de Algemene Raad van het RIZIV een nieuw Actieplan Handhaving in de gezondheidszorg voor de periode 2026-2030 goedgekeurd. Het bevat nieuwe maatregelen voor fraudebestrijding.
Het actieplan omvat inspectie- en controleactiviteiten, maar ook de geplande preventieve en reactieve acties. Die moeten ervoor zorgen dat zorgverleners en burgers de regelgeving over gezondheidszorgen naleven.
Nieuwe geplande acties
Het actieplan wil zorgverleners zicht geven op hun eigen aanreken- en voorschrijfgedrag ten opzichte van een groep zorgverleners met een vergelijkbaar patiëntenbestand. Dat zal via het platform ProGezondheid gebeuren en leiden tot meer responsabilisering van de zorgverleners.
Zoals voorzien in het voorontwerp van hervormingswet, zal de Kamer van eerste aanleg of de Kamer van beroep het RIZIV-nummer van frauderende zorgverstrekkers kunnen intrekken. De schorsing zal vermeld worden op de website van het RIZIV. Schorsing of intrekking van het visum, of een deontologische sanctie door de Orde der artsen of apothekers, zal automatisch aanleiding geven tot schorsing van het RIZIV-nummer voor de besliste periode.
Outliers opsporen
Elke akkoorden- en overeenkomstcommissie zal op voorstel van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle (DGEC) drempelbedragen kunnen bepalen voor zijn sector. Het Verzekeringscomité overziet de methodologie voor meer coherentie. Bij outliers boven de drempels wordt nagegaan of hier een gegronde reden voor is en zal de zorgverlener zich kunnen verantwoorden.
Burgers zullen inzicht krijgen in wat op hun naam wordt aangerekend; niet alleen kosten die door de verplichte ziekteverzekering worden terugbetaald, maar alles wat aan de patiënt wordt aangerekend.
Patiënten hebben soms een voordeel bij onterechte aanrekening, zegt het RIZIV. Daarom moet het mogelijk worden om een sanctie op te leggen aan burgers die niet meewerkten aan verhoren tijdens controleacties.
Ook bedrijven die softwarepakketten leveren voor de facturatie bij zorgverleners zullen geresponsabiliseerd worden via registratiecriteria die optimalisatie en onterechte facturatie tegengaan. Het RIZIV geeft als voorbeeld de automatische aanrekening van een consult bij een huisarts die 's avonds de bloeduitslag van een patiënt nakijkt.
Het volledige plan is te raadplegen op de website van het RIZIV.
