Opname moet starten voor middernacht

Wat geldt als een hospitalisatiedag?

Kamerlid Nawal Farih (cd&v) vroeg verduidelijking over de criteria om een verblijf in een ziekenhuisbed als een 'hospitalisatiedag' te beschouwen.

Herman Nys, em. prof. medisch recht KU Leuven, ex-voorzitter VITAZ

Kamerlid Nawal Farih (cd&v) stelde op 5 november in de Kamercommissie voor Gezondheid een mondelinge vraag aan minister Vandenbroucke over "De hospitalisatiecriteria van het RIZIV". Volgens het Kamerlid zijn de huidige criteria onrechtvaardig.

Farih vertelde het verhaal van een patiënte die, hoewel ze in een ziekenhuiskamer overnachtte, niet als gehospitaliseerd werd beschouwd. Ze was namelijk enkele minuten na middernacht ingeschreven, en nog dezelfde kalenderdag ontslagen.

De patiënte kon geen beroep doen op haar hospitalisatieverzekering, omdat een dergelijk verblijf niet onder de definitie van een hospitalisatieverzekering valt. Juridisch klopt dat volgens het RIZIV volledig.

Farih stelde zich vragen over de rechtvaardigheid van die aanpak, zeker gezien de medische noodzaak. Zij vroeg de minister of hij ook vond dat de huidige hospitalisatiecriteria in de praktijk tot oneerlijke situaties kunnen leiden voor patiënten die objectief gezien wel gehospitaliseerd zijn? Zou hij kunnen overwegen om het RIZIV te vragen de definitie te herzien, zodat bijvoorbeeld een verblijf van meer dan acht uur of een overnachting automatisch als hospitalisatie geldt?

RIZIV bekijkt aanpassing

In zijn antwoord verwees de minister naar artikel 3 van de Nationale Overeenkomst tussen de verpleeginrichtingen en de verzekeringsinstellingen. ["Het bedrag per opname is verschuldigd voor elke eerste hospitalisatiedag die ten minste één nacht behelst, d.w.z. een opname die plaatsvindt vóór middernacht en eindigt na 8 uur 's anderdaags" - cursivering toegevoegd].

Volgens dat artikel is er in het aangehaalde geval inderdaad geen sprake is van een klassieke hospitalisatie en kan er dus geen aanrekening gebeuren van het bedrag per opname en verpleegdag, dus van het tarief voor de klassieke hospitalisatie.

Als iemand pas na middernacht wordt opgenomen in het ziekenhuis, dezelfde kalenderdag naar huis gaat en er geen sprake is van daghospitalisatie, valt de patiënt onder de facturatieregels voor ambulante zorg. De patiënt betaalt dan ook geen persoonlijk aandeel voor de facturatie van de verpleegdag. De kamerkeuze is ook niet van belang voor het bepalen van eventuele supplementen, maar wel de conventiestatus van de arts.

De huidige criteria zijn al jaar en dag dezelfde en zijn gebaseerd op administratieve tijdsgrenzen. Het blijft essentieel om een evenwicht te bewaren tussen administratieve werkbaarheid, het opstellen van duidelijke en objectiveerbare criteria, en een billijke behandeling van patiënten. Dat neemt niet weg dat het RIZIV op de hoogte is gesteld van de situatie en dat het zal bekijken of de definitie moet worden herzien, aldus Vandenbroucke.